近几年，脊髓损伤呈现迅速增长趋势，其原因，一是由于建筑业的高度发展，工伤事故的增多；二是大量新司机上路，交通事故增多；三是高难度竞技运动也增加脊髓损伤的发生；四是感染、肿瘤、退行性疾病等原因导致脊髓损伤。

     脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性的创伤。

1、压疮：好发于骨性突起的部位，如腰骶部、脚后跟，压疮感染引起败血症，更是患者死亡的主要原因之一

2、呼吸道感染：容易引发上呼吸道感染引起肺炎等

3、泌尿系统：尿路感染和尿路结石等

4、心血系统：体位性低血压和静脉血栓5、骨骼系统：骨质疏松

一、损伤水平的评定

根据脊髓损伤的不同部位可大致分为四肢瘫或截瘫。四肢瘫是四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全的瘫痪，由颈髓损伤所致。截瘫是指下肢及躯干完全或不完全瘫痪，由胸腰骶髓损伤所致。

二、损伤程度的确定

（1）以最低骶节（S4-5）有无残留功能为准 

残留感觉功能时，刺激肛门皮肤皮黏膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。

完全性：S4-5既无感觉也无运动功能。

不完全性：S4-5有感觉（或）运动功能。

（2）参考体征  

不完全损伤时，损伤水平下往往有部分保留区。部分保留区是损伤平面尾端保留感觉或运动的区域或节段。  

完全损伤时，部分保留区的范围≤3个节段。

不完全损伤时，部分保留区的范围＞3个节段

三、完全与不完全损伤的分级

1992年美国脊髓损伤学会（ASIA）用与Frankel标准类似的病损分级（Impairment Scale, IS），即修订的Frankel分级进行损伤分级：

A—完全损伤：S4-5无感觉与运动功能。

B—不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4-5的感觉。

C—不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级。

D—不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其关键肌的肌力＞Ⅲ级。

E—正常：运动感觉功能正常。

     脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。

康复目标：

1.保持正常体位，预防压疮。

2.加强呼吸训练，预防肺部感染。

3.肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。

4.主动运动训练，维持和增强残存的肌力。

一、急性不稳定期（伤后2-4周）

A.临床治疗与康复治疗同时进行

地点：床边

B.内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练、床上体位变换

C.正确的体位摆放：

下肢：

仰卧位：髋关节伸直（可轻度外展），膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。

侧卧位：髋关节20度屈曲，膝关节屈曲60度，踝关节背伸，足趾伸展位。

上肢：

仰卧位：肩关节外展90度，肘关节伸直，手臂旋后。

侧卧位：下侧肩关节前屈90度，肘关节屈曲90度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位。

二、急性稳定期训练：（伤后4-8周）

A.地点：康复治疗室

B.内容：肌力增强训练

如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、轮椅训练、ADL训练

C.ROM训练：近端到远端，每个关节被动活动5-10次，每日二次。脊柱不稳定时，注意髋关节和肩关节的活动，前者屈曲不超过90度，肩关节外展不超过90度

D.肌力训练：能主动运动的肌肉都应当运动

E.呼吸功能训练：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（颈段）及体位排痰等

F.膀胱功能训练：早期输液可留置尿管，以后该为间歇导尿或反射性排尿训练

G.体位和体位变换训练：预防压疮，预防痉挛和畸形，保持关节活动度

三、后期康复治疗

四肢瘫（T1以上）

肌力加强训练

耐力加强训练

轮椅活动、轮椅操纵训练

上肢支具、自助具应用训练

截瘫（T2以下损伤)

肌力加强训练

耐力加强训练

轮椅活动、轮椅操纵训练

治疗性站立、步行训练（T2-T12）

功能性步行训练（L1-L4）

四、截瘫支具的使用

     能帮助截瘫患者站立，条件允许的话还可以安装截瘫行走器。它是一种与标准长腿支具连接的辅助装置，用于帮助截瘫患者“重新行走”，以最大限度的提高日常生活自理的能力和便利程度。

五、截瘫的预后估计

脊髓损伤平面与功能预后直接相关。康复功能训练就是要尽可能恢复残存功能，最大限度的实现生活自理。

①  颈4平面，需要辅助呼吸，生活高度依赖帮助。

②  颈6平面，可手驱轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，生活中度依赖。

③  胸6平面，可用长腿支具短距离步行，生活大部分自理。

④  胸12平面，长腿支具扶拐步行，长距离仍需要轮椅，生活基本自理。

⑤  腰4平面，短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅，生活基本自理