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• 偏瘫后膝过伸的注意事项及训练方法?

膝关节过伸即“膝关节过伸”或“膝关节过伸”，又称“膝角弓反张”。是指腿部伸直时膝关节过度打开，站立或行走时膝关节的伸展角度超过正常的屈伸角度。受影响髋关节的范围、过度屈曲。许多人并不是天生膝盖过度伸展，而是由某些后天行为或疾病导致腿部肌肉群失衡所致。

中风后偏瘫患者在直立位时，膝关节角度呈现负值（反张力），即膝关节过伸。当开始走路时，经常会出现“膝关节过伸”的情况。这是一种代偿性变化，表现为患腿膝关节屈曲不足、膝关节太直。

膝关节过度伸展的不良影响：

1、负重时膝关节容易锁死，没有肌肉的保护和缓冲；2、容易引起姿势代偿，如骨盆前倾、移位、重心前移、足跟痛等；3、训练容易出现错误的动作模式；4、长期坚持韧带、关节囊会松弛；5.股四头肌容易加剧痉挛。6.足下垂。

膝关节过伸的主要原因：

1、由于股四头肌麻痹或肌力低下，导致腘绳肌力量减弱，膝关节的锁定机制降低，稳定结构失衡。膝关节在伸展位置不稳定，并且在承受重量时被迫在伸展位置行走。

2.腘绳肌、小腿三头肌麻痹或肌力低下，膝关节关节囊、韧带松弛，引起角弓反张。

3、股四头肌特别是股直肌张力过大，小腿三头肌痉挛或挛缩，导致重心线落在膝关节前方。向前移动时，躯干向前弯曲，导致站立或支撑时僵硬，重心落在膝关节上。在前方，形成代偿性膝角弓反张，促使膝关节向后伸展以保持平衡。

4.跟腱挛缩引起的代偿性膝关节过伸。

膝关节过伸训练方法及注意事项：

矫正膝关节过伸的方法有很多，如缓解痉挛的物理治疗、徒手牵引、站立斜坡等；还有辅助主动抗阻训练来加强股四头肌、腿筋和胫骨前肌。还有踝背屈诱导训练、后退行走训练、马蹲训练、靠墙深蹲训练、患侧深蹲训练、提高膝关节稳定性、屈膝站立或行走等。

进行康复训练时，需要注意以下几点：

1.仰卧位进行跟腱拉伸时，治疗师应避免从患侧膝关节上方施加固定压力。相反，治疗师可以将手掌放在腘窝后面，将膝关节稳定在0-5度的范围内。

2、站立在站立床上时，在膝关节后面放一些毛巾。

3、站立训练时，调整骨盆、髋部、膝部、踝部的生物力学线条，使膝关节微屈，从膝关节的上下运动中增加肌力训练。

4、根据实际情况，可以佩戴膝踝矫形器、矫形鞋或弹力绷带矫正足下垂。

5、如果是股四头肌无力引起的，应加强股四头肌力量，做股四头肌等长收缩练习。

结论：

除了增加膝关节稳定性、平衡核心肌力外，还需重点纠正膝关节过伸的异常步态、增强患者本体感觉、增强躯干控制能力、培养膝关节中立位意识。另外，训练时注重每个动作开始和结束时的力量训练也同样重要。

大象彩票康复治疗师长

2015年6月毕业于南京医科大学康复治疗技术专业，2020年11月至今于大象彩票任康复治疗师长一职。从事现代康复专科医院临床康复8年余，接治患者数千例，其中神经损伤，如脑梗死、脑出血、颅脑外伤等三千余例，接治脊髓损伤、骨折、手外伤等四百余例，接治脑瘫儿童、孤独症儿童、发育迟缓儿童百余例，擅长运用整体康复思路，以功能为导向设置针对性的科学康治疗方案从事临床工作至今无一例患者投诉或不良事件发生，患者满意度普遍较好。